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杏林纂源系列之《徐评临证指南医案》
编辑:信息文献所 来源:本站 更新时间:2022-07-26 访问:

    《临证指南医案》简称《临证指南》,清·叶桂(字天士)撰,十卷,最早刊于乾隆二十九年(1764年)。我院藏书为光绪戊子(1888年)秋月万珍书局校印徐大椿(字灵胎)点评《徐评临证指南医案》,线装本,共十二册。


    《临证指南》公认叶天士医学思想集大成者。该书叶天士逝世后,他的弟子华岫云据所搜集的叶氏诊治医案分门别类,汇编而成。全书十卷,序列八十九门,述证八十六种,每门以病证为标目,序列其经治医案,言简意赅,切中肯綮。每门之末附有论述该门证治大要的附论一篇,系由叶氏门人分别执笔撰写而成。卷一至卷八以内科杂病为主,兼收外科及五官科卷九为妇科,卷十为儿科,卷十后附集方一目,以便读者查阅。

    此书最早刊于乾隆二十九年(1764年),现存最早版本为当年之聚锦堂本及武林书院本。现存较常见且刻印较佳者为乾隆三十三年1768年)卫生堂本华氏为弥补前辑所遗叶氏医案,再行续编,然事未尽而先谢世,转交岳廷章续补完成,于乾隆四十年1775年)乙未年刊印行世,名为《种福堂续选临证指南医案》。该书卷一将叶氏名篇《温热论》收入此后复经徐灵胎朱批评议,天下大兴。此书的徐灵胎评注,是锦上添花之品。徐灵胎对全书2 424例病案进行了全面细致的研究,写出眉批260余条,行批3 600余处,门后附评80余条,对叶天士的临证经验精华及学术创新之处给予了高度的肯定和评价比如《临证指·卷十》附的《幼科要略》,徐灵胎对之极其推崇此卷议论,和平精切。字字金玉,可法可传。得古人之真诠而融化之,不愧名家”。当然,书中不足之处,他一样直言不讳地批评和补正,所以说,徐评对学习《临证指南》极具参考价值。道光二十四年甲辰(1844年)经鉏堂将《种福堂公选良方》四卷附于《临证指南》书末,重新校正刻印,可称足本

    《临证指南》辨证、立法、处方、用药配伍丝丝入扣,药简而效宏,充分反映了叶天士辨证精细、善抓主证、立法妥帖、处方中肯、用药灵活的学术特点;该书搜罗宏富,征引广博,实用性强,不仅比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验,而且充分反映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点。《临证指南》对中医温热病学、内科学、妇产科学等临床医学的发展均产生了巨大影响,实乃中医近代扛鼎之作。该书按语精当,辞简理明,后人誉之无一字虚伪,乃能徵信于后人。因此,后世医家,特别是温病派,莫不尊之为宗。其中有关温热病医案的载述甚至成为后世医家编写温病专著的蓝本如吴鞠通《温病条辨》全书共用方剂198首,引用或取法于《临证指南》者达102其中与《临证指南》所述的主要症状、方药使用完全相同者占70%以上。今天中医常用的治疗温热病的方剂,如五个加减正气散、两个宣痹汤、两个青蒿鳖甲散汤、三香汤、银翘马勃散、黄芩滑石汤、杏仁薏苡汤、宣清导浊汤、断下渗湿汤等等,都是叶天士在《临证指南》中所创制的。该书实乃中医人进行教学、研究、临床诊疗必读之书

    叶桂,字天士,号香岩(晚年又号上津老人)。生于·康熙六年1667),卒于乾隆十一年1746),享年80岁。祖籍安徽歙县,行医于江苏吴县(今苏州市)。叶天士出身医学世家,其祖其父皆为一时名医。虽早年丧父,然天资聪敏,自幼习医便闻言即解,见出师上。他对医学求治若渴,不仅烂熟《内》《难》,还能博采众长,一生不倦。神悟绝人,仍能虚怀若谷,不耻下问。从十二岁到十八岁,他先后拜过师的名医就有十七人因而贯彻古今医术,世人称“师门深广”。学而有得,临证自然胸有成竹。其诊断:“察脉、望色、听声、写形,言病之所在,如见五藏结”;其用方“不执成见”,以轻、清、灵、巧见长。因而“治病多奇中,於疑难证,或就其平日嗜好而得救法;或他医之方,略与变通服法;或竟不与药,而使居处饮食消息之;或於无病时预知其病;或预断数十年后皆验”。因为叶天士聪慧异常、医术精湛、为人信达、谦虚乐善,所以曾做过尚书的乾隆初进士沈德潜就为其立传,称之“名著朝野,即下至贩夫竖子,远至邻省外服,无不知有叶天士先生,由其实至而名归也”。叶天士成就之大,建树之丰,是外行人难以体会和感受的。他首创温“卫气营血”辨证大纲,为温病的辨证论治开辟了新途径,为温病学的奠基及集大成者。他不仅精通内科,还在在儿科、妇科、外科、五官科等诸多领域上,亦精熟而贡献巨大。还善于治疗时疫和痧痘等证,是中国最早发现猩红热的人。《清史稿》记载:大江南北,言医辄以桂为宗,百馀年来,私淑者众。最著者,吴瑭、章楠、王士雄

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