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熊墨年从脾论治肺癌经验浅析
来源:本站 更新时间:2014-11-19 访问:

 

 

熊墨年从脾论治肺癌经验浅析*

陆萍

 

    【摘要】 总结全国名老中医熊墨年教授临床诊治经验及中医药治疗肿瘤特色,通过临床观察、理论探讨, 总结熊墨年教授从脾论治肺癌的临床经验及分析。根据临床疗效,熊墨年教授从脾论治肺癌可以改善临床症状, 延长生存期,提高生活质量,具有较好的临床疗效。

    【关键词】 熊墨年; 名老中医; 从脾论治; 肺癌; 经验 doi10.3969/j.issn.1674-4985.2014.33.036

     肺癌是临床常见的肿瘤疾病之一。西医治疗肿瘤 其目标主要是以癌灶缩小甚至消失作为疗效评判标 准,所采用的手术、化疗、放疗等手段,无一不是把 “无瘤生存”当作疗效的终极目标,对患者机体免疫 系统有明显抑制作用 [1-2]。而中医药治疗肿瘤,既可 以抑癌、杀癌和诱导肿瘤细胞凋亡,更为独特的是可 以改善机体功能状态,提高免疫功能,调整机体正常 反应性,创造一个不利于癌细胞生长的内环境,从而 控制肿瘤细胞的生长和癌灶的发展,延长生存期,提 高生活质量,达到“带瘤生存”或“控瘤生存”的 目的 [3]。中医药治疗肿瘤具有其一定的优势。笔者自 2012 年师从全国名老中医熊墨年教授学习肿瘤临床 诊疗,颇有收益。熊墨年教授是国家中医药管理局第 四批、第五批全国中医药专家继承工作引导教授,全 国中医药传承博士后导师,从事肿瘤临床及科研工作 三十余年,治疗肺癌方法独特,临床善从脾论治,多 以益气健脾扶正、抗癌清毒祛邪为主要治法,临床效 果较好。现就熊墨年教授从脾论治肺癌的临床经验作 一初步探讨。

    1 从脾论治理论依据

    1.1  肺脾皆主气化,同司升降  中医藏象学说认为肺 居上焦,主宣发肃降,通调水道,为阳中之少阴。脾 居中焦,为气血之源,主升清降浊,将水谷精微从中 焦上输于肺,主运化水湿,为阴中之至阴。肺与脾一 升一降协同完成水谷精微的运化。正如《素问·经脉 别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散 精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”准确的 说明了肺与脾同主气化的密切生理关系。因此,一旦 肺脏发生肿瘤疾病,则脾肺升降枢纽不利,吸纳水谷 精微的能力降低,抗病力进一步下降,痰湿邪毒壅滞 不散,疾病就很难痊愈。

    1.2 肺脾经脉同源中焦,虚实相应 肺之经气源于脾, 手太阴肺经属肺,经脉起于中焦,下络大肠,还循胃 口,上膈属肺系;足太阴脾经属脾络胃,经脉循行从 足入胸腹,上膈,过咽,止于舌下。两经皆汇聚于中 焦,经气相通,气血相贯,同属太阴,主行人身胸腹, 有“同气相求,同声相应”之意。

    1.3 肺脾相生相克,相互影响 依据中医五行原理, 肺为金,脾为土,土能生金,也能子盗母气。在“虚 则补其母”的原则引导下,通过健运脾土可以补益肺 金,此即为培土生金法。肺病日久,也可导致脾气虚 弱,此为“子盗母气”,两者互为影响。肺脾发病,常 与痰湿有关,以致痰湿壅塞,经脉不利,导致气失宣 化、肃降失司,肺脾或一脏,或两脏同病。李东垣说 “脾胃一虚,肺气先绝”;清·李用粹《证治汇补·痰 证》谓“肺为贮痰之器,脾为生痰之源。”都高度概括 了肺与脾在病理方面的密切关系。尤其对肺癌患者, 很易发生“子盗母气”,通过“培土生金”往往可以起 到强肺气、化痰湿、祛邪毒的效果。

    1.4 相关病理基础 现代实验研究表明,慢性支气管 哮喘患者有较高的食管形态学病变的检出率(63.6%) 和食管返流率(65.6%),同时伴有食管括约肌静止压 降低的倾向 [3-5];慢性阻塞性肺病患者有明显的胃肠道 功能异常;另手足太阴肺脾同气研究亦认为:手太阴 肺和足太阴脾在气血阴阳的盛衰消长变化过程中,具 有同步变动趋势,其气血阴阳通过经脉的气血流注与 联络,肺脾间气血的化生与输布,在生理功能和病理变化中,能相互协调、感应和影响 [6]。由此可见,肺 病与胃肠消化系统关系密切。应用健脾益气法治疗肺 癌,可以通过肺脾胃肠轴的调节作用,起到治疗肺肿 瘤的效果。

    2  熊墨年教授从脾论治肺癌的临床经验

熊墨年教授治疗肿瘤经验丰富,治瘤而不拘泥于 瘤,提倡“带瘤生存”,不单纯强调消瘤,而是把改善 临床症状、提高生存质量作为主要目标。教授治疗肺 癌多从脾论治,以“益气清毒,抗癌驱邪”为基本法 则,其主要特点如下。

    2.1 健脾首重益气 熊墨年教授认为,正气亏虚是 肿瘤发病的病理基础。在肿瘤的整个发病过程中始终 存在着“邪之所凑,其气必虚”;且由于肿瘤是一种 消耗性疾病,肿瘤在其形成和发展过程中必然要汲取 机体气血以自养,导致正气亏虚。况且西医对肿瘤 的手术及放、化疗治疗也必然损伤人体正气。故肿瘤 患者正气必虚,虽然有的虚象不太明显,但是内虚早 已形成。尤其是肺癌患者,由于肺气耗伤,往往累及 脾胃,故而从脾论治肺癌,也是治疗肺癌之根本。故 教授以健脾益气之四君子汤加黄芪为基础治疗,达 到“扶正固本”之功。四君子汤方出自《太平惠民和 剂局方》,原方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众 多补脾益气方剂多从此方衍化而来。看似简单的方, 熊墨年教授却用得出神入化,灵活多变。就方中人参 而言,若肺气虚甚则多选太子参,偏气阴的则用西洋 参,偏气阳虚的用党参。至于白术等其他几味药应用 亦很灵活,如便秘、排便无力用生白术健脾,润肠通 便;纳差用炒白术健脾益气,纳呆腹胀用焦白术健脾 消食;茯苓健脾化湿,如湿重则猪苓、茯苓并用。现代实验研究证明:四君子汤不仅具有调节胃肠运动, 增强机体免疫机能,促进代谢,改善微循环,护肝等 作用 [7];还具有抗肿瘤作用,具体体现在诱导肿瘤细 胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长、增效减毒、延长荷瘤机 体生存期等 [8]。黄芪性甘、微温,归肺脾经,为补中 益气要药,具有益气固表、排脓托毒、利尿消肿、敛 疮生肌等功效,另据药理研究证实,黄芪还具有抑制 肿瘤生长增殖、抑制肿瘤组织血管生成、促进肿瘤细胞 凋亡、影响肿瘤组织代谢、调节机体免疫等作用 [9-11]。 由于脾胃为后天之本,气血化生之源。健脾益气不仅 可以培补后天之本,使机体获取生长之能量,并补 充抗邪之损耗,还可改善机体功能状态,提高免疫功 能,调整机体正常反应性,增强抗癌能力;还能减轻放、化疗的毒副反应,增强放、化疗的效果,具有 广泛的生物调节效应,从而达到“正气内存,邪不可 干”的作用。

     2.2 健脾不忘护胃 熊墨年教授认为脾胃互为表里, 脾强胃弱气血仍然无从化生。因此,教授在健脾的同 时非常重视健胃,常在四君子汤的基础上常加入陈 皮、炒ft楂、砂仁或炒谷麦芽之类健胃之品,使补气 之药不滞,腹胀纳呆得解,脾之运化得助,中焦枢纽 得转。在具体使用上痰湿重者多使用陈皮;厌油腻者 多使用炒ft楂;胃口不开着多使用砂仁;脾气不升者 多使用炒谷麦芽。由于这些药多偏燥香,如肺胃阴虚 者,教授喜加百合或石斛,以养肺胃之阴;如肺胃热 重则多使用神曲、绿萼梅,并酌加黄芩、ft栀子、淡 竹叶等。

    2.3 抗癌而不伤正 肺癌是由于正气内虚,邪毒外 侵,痰浊内聚,气滞血瘀,阻结于肺,肺失肃降所 致。因此,抗癌祛邪也是其主要治法之一。由于大 多肺癌患者经过手术或化疗、放疗,正气已虚,加 之癌毒性极易走窜扩散。若再猛攻,正气更虚,邪 毒流溢。故熊墨年教授一般不轻易采用蜈蚣、蜂房、 斑蝥、雷公藤等以毒攻毒之品。而是善用药性平和 之清热解毒草药,使之祛邪而不伤正,常用的草药 有半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、肿节风、金荞麦 等等,教授认为这些药疗效确切、药性平和。且据 现代药理研究证实:白花蛇舌草体外能有效抑杀肿 瘤细胞,体内使肿瘤细胞的核分裂明显受抑并变性 坏死 [12-13];半枝莲有抗肿瘤、抗氧化、抑菌、增强 免疫、调节内分泌等作用,两药合用具有良好的抗 癌效果 [14-15]

    3 病案举例

    3.1 病例 1 xx, 男,69 岁, 江西南昌人。2011 513 日初诊。患者于 2011331 日因肺癌 在南昌大学某医院(住院号:D0392741)行“胸腔镜 辅助左上肺叶切除术”,术后病理(病理号:435365) 示:左肺鳞状细胞癌,支气管残端及另送支气管残端 均未见癌累及,无淋趋承转移。术后因体虚未行特殊 抗肿瘤治疗。就诊时胸闷气逼,呼吸不畅,头晕,头 重脚轻,全身无力,口唇干燥,需经常沾湿嘴唇方可 缓解,口渴,纳食无味,小便可,大便量少,每日 1 次,不干结,消瘦,体重近期明显下降 10 kg,睡眠 差,久久难以入睡,舌暗红,舌体偏小,苔黄腻,脉 细缓,左脉滑。处方:太子参 30 g、白术 12 g、茯苓

Medical Innovation of China Vol.11, No.32 Nov,2014

15 g、甘草 6 g、法半夏 10 g、陈皮 10 g、砂仁 12 g、神 曲 30 g、薏苡仁 20 g、佩兰 12 g、石菖蒲 10 g、厚朴 10 g、 麦 冬 20 g、杏仁 12 g、远志 12 g、夜交藤 30 g、黄连 6 g×11 剂。上方以四君子汤加半夏、陈 皮以益气健脾,理气化痰;加砂仁、神曲醒脾健胃; 黄连、薏苡仁、佩兰、石菖蒲、厚朴清热化湿;麦冬 润肺化燥;杏仁宣降肺气;夜交藤、远志养血安神。 患者服上方后感觉诸症均有改善。继续以四君子汤加半 枝莲 30 g、白花蛇舌草 30 g、金荞麦 30 g 为基础加减 治疗共服 600 余剂,患者各项症状消失,精神体力恢 复正常,现各项肿瘤指标基本正常。

    3.2 2 xx, 男,62 岁,201357 日 就 诊。患者 2012 8 月经南昌大学某附属医院确诊为

左肺小细胞癌,未行手术治疗,行化疗 6 次,放疗 1

次。近 1 个月来咳嗽咽痒、咯少量白黏痰,胸闷不适, 纳呆腹胀,神疲乏力,有时口干,二便尚可,舌体胖 大,舌红苔白腻,中有裂纹,脉细数。证属脾肺气虚、 健运失司、瘤邪壅阻、肺失宣肃。治宜益气健脾、清 毒宣肺。处方:太子参 15 g、炒白术 12 g、茯苓 12 g、 炙甘草 10 g、藿香 10 g、砂仁 10 g、鸡内金 15 g、莪 术 12 g、半枝莲 30 g、白花蛇舌草 30 g、金荞麦 30 g、 射干 6 g、金银花 15 g、厚朴 12 g、冬桑叶 15 g、杏仁 10 g。服药 10 剂后咳嗽大减,胃纳得开,精神好转。 仍以四君子汤加莪术、半枝莲、白花蛇舌草、金荞麦 为基础,随症加减,服药 300 余剂,诸症悉退,食纳 精神如常,恢复正常生活。本方以四君子汤益气健脾, 培土生金;以藿香、砂仁、鸡内金健脾消食和胃;冬 桑叶、杏仁宣肺止咳化痰;射干利咽祛痰;厚朴燥湿 化痰、下气除满;半枝莲、白花蛇舌草、金荞麦、金 银花、莪术清热解毒抗癌。扶正祛邪、攻补兼施、健 脾和胃,所以取得了满意的疗效。

 

参考 文献

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(收稿日期:2014-06-23)(本文编辑:蔡元元)

 

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